Angebotsanforderung zur Gewässerschadenhaftpflichtversicherung:
Betriebsbeschreibung / Beruf
Heizöltank?
oberirdisch
unterirdisch
Größe in Liter:
Kleingebinde über 50 Liter Einzelfaß
Sonstige Angaben zum Risiko:
Es besteht / bestand bereits eine Vorversicherung?
ja
nein
Vorschäden?:
ja, in den letzen 5 Jahren
Schäden
nein
Vorname / Name:
Straße:
PLZ / Ort :
Geburtsjahr:
Telefon Nummer:
Fax Nummer
email:
Sonstige Kommentare:
Datum (TT.MM.JJJJ):